Тема 2.   СТРОЕНИЕ И ФУНКЦИИ ОПОРНО-ДВИГАТЕЛЬНОГО АППАРАТА.

Одни из важнейших функций человеческого организма — удержание тела и его частей в определенном положении и пере­движение в пространстве. Эти статические и динамические функ­ции выполняет опорно-двигательный аппарат, у которого выделя­ют пассивную и активную части. К  пассивной части отно­сят кости, которые служат опорой для мышц и различных орга­нов (твердый, жесткий скелет), и соединения костей. Активной частью опорно-двигательного аппарата являют­ся мышцы, которые, сокращаясь, действуют на костные рычаги, приводя их в движение.

В теле человека выделяют также мягкий скелет (остов), который участвует в удержании органов возле кос­тей. К мягкому скелету относят фасции, связки, капсулы органов и другие соединительнотканные структуры.

Кости скелета образованы костной и хрящевой тканями, ко­торые относятся к соединительным тканям.

 Состоят кости из клеток и плотного межклеточного вещества.

Кости образуют твердый скелет, в который входят позвоноч­ный столб (позвоночник), грудина и ребра (кости туловища), череп, кости верхних и нижних конечностей.

Скелет выполняет функции опоры, движения, рессорную, защитную, а также яв­ляется депо различных солей.

Опорная функция скелета заключается в формировании жест­кого костно-хрящевого остова тела, к костям скелета прикрепля­ются мышцы, фасции и многие органы.

Функция движения осу­ществляется благодаря наличию подвижных соединений между костями, приводимых в движение мышцами.

 Рессорная функция определяется наличием специальных анатомических образова­ний, уменьшающих и смягчающих сотрясения при движениях (арочная конструкция стопы, хрящевые прослойки между костя­ми и др.).

Защитная функция обусловлена участием костей в фор­мировании костных вместилищ для головного мозга и органов увств   (полость   черепа),   для   спинного   мозга   (позвоночный канал). Внутри костей располагается костный мозг, являющийся сточником образования клеток крови и иммунной системы.

Кости служат депо минеральных солей. В малых количествах (до 0,001 %) кости содержат более 30 различных химических элементов. Живая кость содержит витамины А, В, С и др.

В составе скелета в среднем 206 костей, из них 33—34 — непарные кости, остальные парные.

 У взрослого человека 23 кости образу­ют череп, 26 костей — позвоночный столб, 25 — ребра и грудину, 64 кости образуют ске­лет верхних конеч­ностей и 62 кости — скелет нижних конеч­ностей.

Позвоночный столб, череп и грудная клетка составляют осевой ске­лет. Кости верхних и нижних конечностей называют добавочным скелетом.

Масса «живо­го» скелета составляет у новорожденных примерно 11 % от массы тела, у детей других возрастных групп — от 9 до 18 %. У взрослых людей на протяже­нии большей части жизни соотношение массы скелета и тела удерживается на уровне около 20 %. У пожилых и старых людей масса скелета несколько уменьшается.

Скелет имеет массу 5—6 кг. Это примерно 8—10 % от массы всего тела.

КЛАССИФИКАЦИЯ КОСТЕЙ

 Разли­чают следующие группы костей:

§  трубчатые,

§  губчатые,

§  плоские (широкие),

§  смешанные (ненормальные)

§  воздухоносные.

Трубчатые кости образуют твердую основу конечностей. Они выполняют

 функции   рычагов и  имеют форму трубок.

Диафиз (тело кости) обычно ци­линдрический или трехгранный.

Утолщенные концы трубчатой кости называются эпифизами. На эпифизах на­ходятся суставные поверхности, покрытые суставным хрящом. Эпифизы участвуют в образовании соединений с соседними костями.

Участок кости, находящийся между диафизом и эпи­физом, называют метафизом, за счет него кость растет в длину. Среди трубчатых костей принято выделять длинные (плечевые, бедренные и др.) и короткие (пястные и плюсневые).

 Губчатые кости располагаются в тех частях скелета, где значительная подвижность костей сочетается с большой механической нагрузкой (кости запястья и предплюс­ны).

Плоские кости формируют стенки полостей, выполняют за­щитные функции (кости крыши черепа, таза, грудина, ребра).

Смешанные кости построены сложно. Так, у позвонка, на­пример, его тело относят к губчатым костям, отростки и дугу — к плоским костям.

Воздухоносные кости содержат полости, выстланные слизи­стой оболочкой и заполненные воздухом. Такие полости имеют некоторые кости черепа (лобная, клиновидная, решетчатая, ви­сочная, верхнечелюстные). Наличие полостей в костях облегча­ет массу головы. Полости служат также резонатором голоса.

На поверхности каждой кости имеются неровности. Это места начала и прикрепления мышц, фасций, связок.

СКЕЛЕТ ТУЛОВИЩА

Скелет туловища является частью осевого скелета. Он пред­ставлен позвоночным столбом, или позвоночником, и грудной клеткой. Позвоночный столб (coliimna vertebralis) образован 33— 34 позвонками, из них 7 шейных, 12 грудных, 5 пояснич­ных. Пять крестцовых позвонков срастаются, образуя единую кость — крестец (крестцовую кость). Копчик состоит из 3— 5 копчиковых позвонков.

Позвонок   имеет тело и дугу. Тело позвонка обращено кпереди и служит его опорной час­тью. Дуга позвонка   соединяется сзади с телом позвонка с помощью ножек дуги позвонка. Между телом и дугой располагается позвоноч­ное отверстие (foramen vertebrate). Совокупность всех от­верстий образует позвоночный канал, в котором находится спинной мозг.

От дуги позвонка отходят отростки, к которым прикрепляются фасции и мышцы. Назад, по срединной плоскости, отходит непарный остистый отрос­ток, направо и налево от дуги — поперечные отростки. Вверх и вниз от дуги позвонка идут парные верхние и нижние суставные отростки. Основания суставных отростков ограничивают верхнюю и нижнюю позвоночные вырезки. При соединении смежных по­звонков друг с другом верхняя и нижняя вырезки образуют пра­вое и левое межпозвоночные отверстия. Через эти отверстия проходят кровеносные сосуды и спинномозговые нервы.

ШЕЙНЫЕ ПОЗВОНКИ

Шейные позвонки испытывают меньшую нагрузку в сравнении с остальными отделами позвоночника, поэтому они имеют небольшое тело. Остистый отрос­ток VII шейного позвонка длиннее и толще, чем у соседних позвонков. Его легко прощупать у человека, поэтому его называют выступающим  позвонком.

Атлант — I шейный позвонок — не имеет тела, так как в эмбриональном периоде оно срослось с телом II шейного по­звонка, образовав его зуб.

Осевой — II шейный позвонок (axis) отличается наличием зуба — отростка, отходящего вверх от тела позвонка.

ГРУДНЫЕ ПОЗВОНКИ

Грудные позвонки  крупнее шейных. Вы­сота их тела нарастает в направлении сверху вниз. Она макси­мальна у XII грудного позвонка. Остистые отростки грудных позвонков длинные, наклонены вниз и накладываются друг на друга. Такое их расположение препятствует переразгибанию по-оночного   столба.   Грудные позвонки (со II по IX) на заднебоковых поверхностях тела  имеют реберные ямки.

ПОЯСНИЧНЫЕ ПОЗВОНКИ

Поясничные позвонки имеют крупное бо­бовидное тело. Высота тела увеличивается в направлении от I к V позвонку. Поперечные отростки располагаются почти во фронтальной плоскости. Остистые отростки плоские, короткие, с утолщенными концами.

КРЕСТЕЦ

Крестец состоит из пяти крестцовых позвонков, которые срастаются в одну кость в юношес­ком возрасте. Крестец имеет треугольную форму. Он является массивной костью, поскольку принимает на себя тя­жесть почти всего тела. Выделяют основание крестца, верхушку крестца и две поверхности — тазовую и дорсальную.  

Позвоночные отверстия сросшихся крестцовых позвонков образуют крестцовый канал.

КОПЧИК

Копчик является результатом сращения 3—5 ру­диментарных копчиковых позвонков, имеет форму треугольника, несколько изогнут кпереди. Основа­ние копчика обращено вверх, верхушка — вниз и вперед. В юном возрасте, особенно у женщин, копчи­ковые позвонки соединены с помощью прослоек хрящевой ткани.

РЕБРА И ГРУДИНА

Двенадцать пар ребер и грудина вместе с грудным отделом позвоночника образуют грудную клетку.

Ребра являются длинными, узкими, тонкими, изо­гнутыми костными  пластинками.   Кпереди  костная часть ребра продолжает­ся в хрящевую часть — реберный хрящ. Семь верхних пар ребер, со­единяющихся спереди с грудиной, называются истинными реб­рами. Ребра VII, IX и X своими хрящами соединяются с хрящевой частью выше­лежащего ребра — это ложные ребра. Ребра XI и XII заканчиваются в толще   брюшных  мышц. Эти ребра называют колеблющимися. На заднем конце каждого ребра имеется утолщение — го­ловка ребра, которая соединяется с соот­ветствующей реберной ямкой на грудных позвонках. Кпереди от головки ребра расположена узкая шейка ре­бра, переходящая в его тело.

Грудина  представляет собой плоскую кость, к которой справа и слева присоединяются ребра. У грудины выде­ляют рукоятку, тело и мечевидный от­росток. Рукоятка грудин ы — наиболее ши­рокая   и   толстая   верхняя   часть   этой кости. Сверху на рукоятке имеется непарная яремная вырезка, а по бокам от нее — парная ключичная для соединения с ключицами. Рукоятка, соединяясь с телом грудины, образует  угол   гру­дины, обращенный кпереди. Удлиненное тело  грудины на краях имеет реберные вырез­ки для сочленения с хрящами истинных ребер.  Мечевидный отросток является нижней частью грудины.

СКЕЛЕТ ГОЛОВЫ – ЧЕРЕП

 Череп является скелетом головы.  Это наиболее сложно устроенная часть скелета, которая служит вместилищем для головного мозга, органов зрения, слуха и равновесия, обо­няния и вкуса, опорой для начальных отделов пищеварительной и дыхательной систем. Череп человека образуют 23 кости (8 парных и 7 непарных).

В составе черепа выделяют мозговой отдел, или мозговой череп, и лицевой, или висцеральный череп. Мозговой отдел че­репа (мозговой череп) располагается над лицевым отделом, вме­щает головной мозг. Мозговой череп образо­ван лобной, затылочной, клиновидной, теменными, височными и решетчатой костями и их соединениями. Лицевой отдел чере­па — лицевой череп представлен костями же­вательного аппарата: верхней и нижней челюстями, а также мелкими костями черепа, которые входят в состав стенок глаз­ниц, носовой и ротовой полостей. Особое место занимает подъ­язычная кость, расположенная в передней области шеи.

Череп имеет сложный рельеф и на внутренней, и наружной поверхностях, что связано с расположением в его костных вместилищах головного мозга, органов чувств, наличием мно­гочисленных отверстий и каналов для прохождения сосудов и нервов.

Все кости черепа, кроме нижней челюсти и подъязычной кости, неподвижно и прочно соединены друг с другом посред­ством зубчатых, плоских, чешуйчатых швов в области свода черепа и лица, а также постоянных и временных хрящевых со­единений (синхондрозов) в основании черепа.

При рассмотрении черепа сверху виден свод, или крыша, черепа, снизу — основание черепа, спереди — лицевой череп, сзади — затылочная часть, с боков  — ряд углублений (ямок), ограниченный различными костями

 СКЕЛЕТ КОНЕЧНОСТЕЙ

Нижние конечности выполняют функции опоры и передвижения, удерживают тело человека в вертикаль­ном положении.

Верхняя конечность у человека обладает большой подвижностью. Ключица — единственная кость, соеди­няющая верхнюю конечность с костями туловища, она позволя­ет выполнять обширные движения. Кроме того, кости верхней конечности более подвижно сочленяются друг с другом, чем кости нижней конечности. В области предплечья и кисти кости приспособлены к различным сложным, тонким видам труда.

Нижняя конечность как орган опоры и перемещения тела в пространстве состоит из более толстых и массивных костей. По­движность этих костей друг относительно друга меньшая, чем у верхней конечности.

У скелета верхней и нижней конечностей человека выделяют пояс и свободную часть. Пояс конечностей (верхних и нижних) более или менее подвижно соединен с костями туловища. Кости свободных частей конечностей соединены друг с другом при по­мощи суставов и связок.

КОСТИ ВЕРХНЕЙ КОНЕЧНОСТИ

Скелет верхних конечностей включает пояс верхних конеч­ностей и свободные части верхних конечностей.

Пояс верхних конечностей, со­стоящий из парных лопатки и ключицы, прикреплен к грудной клетке при помощи мышц и связок. Спереди ключицы соедине­ны с рукояткой грудины с обеих сторон. Скелет свобод­ной части верхней конечности состоит из трех отделов: проксимального (плече­вая кость), среднего (лучевая и локтевая кости предплечья) и дистального — костей кисти. Скелет кисти подразделяют на кости запястья, пястные кости и фаланги пальцев.

КОСТИ ПОЯСА ВЕРХНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ

Лопатка является плоской костью треугольной формы.

Ключица представляет собой длинную S-образную трубчатую кость. У ключицы различают тело и два конца: грудинный и: акромиальный.

 СКЕЛЕТ СВОБОДНОЙ ЧАСТИ ВЕРХНЕЙ КОНЕЧНОСТИ

Скелет свободной части верхней конечности образован в ос­новном трубчатыми костями, обеспечивающими большой раз­мах движений.

Плечевая кость является длинной трубчатой кос­тью. Различают тело плечевой кости и два конца: верхний и нижний. Верхний конец образует шарообразную головку плечевой кости

Кости предплечья состоят из двух костей. Каждая кость состоит из тела и двух кон­цов. Медиально расположена локтевая кость, латерально — лучевая кость. Эти кости соприкасаются друг с другом только своими концами, между их телами имеется межкостное про­странство предплечья.

Кисть имеет скелет, в котором выделяют кости запястья, пястные кости  и кости пальцев кисти — фаланги пальцев.

Запястье  имеет 8 коротких (губча­тых) костей, расположенных в 2 ряда. В верхнем (проксималь­ном) ряду, если рассматривать в медиальном направлении (от большого пальца к мизинцу), находятся следующие кости: ла­дьевидная, полулунная, трехгранная и гороховидная. Нижний (дистальный) ряд образуют многоугольная, трапециевидная, головчатая и крючковидная кости. Название костей отражает их форму. На поверхностях каждой кости име­ются суставные площадки для сочленения с соседними кос­тями.

Пясть включает пять (I—V) коротких трубчатых костей — пястные кости. Головки пястных костей полушаровидные, их выпуклые сустав­ные поверхности служат для сочленения с проксимальными фа­лангами пальцев.

Кости пальцев. У кисти различают большой палец; указательный палец; средний палец  — самый длинный, безы­мянный палец и мизинец.

Фаланги пальцев. Это короткие трубча­тые кости. У каждого пальца, кроме I (большого), имеется 3 фа­ланги: проксимальная, средняя  и дистальная. Большой палец имеет только две фаланги — проксимальную и дистальную. Прокси­мальные фаланги самые длинные, дистальные — самые корот­кие.

КОСТИ НИЖНЕЙ КОНЕЧНОСТИ

 Скелет нижних конечностей состоит из их пояса и свобод­ных частей нижних конечностей.

Пояс нижних конечностей обра­зован двумя тазовыми костями, которые сзади практически не­подвижно соединяются с крестцом, а спереди — друг с другом. У скелета свободной части нижней конеч­ности выделяют проксималь­ный отдел — бедренную кость, средний отдел — большеберцовую и малоберцовую кости (две кости голени) и дистальный отдел — кости стопы. В области коленного сустава имеется крупная сесамовидная кость — надколенник. У дистального от­дела в свою очередь выделяют три части: кости предплюсны, кости плюсны и фаланги пальцев.

КОСТИ ПОЯСА НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ

Тазовая кость  до 12—16 лет состоит из соединен­ных хрящом трех отдельных костей: подвздошной, лобковой и седалищной, которые в этом возрасте срастаются друг с другом.

В области сращения тел этих костей имеется глубокая вертлужная впадина, являющаяся суставной ямкой для головки бедренной кости.

 СКЕЛЕТ СВОБОДНОЙ ЧАСТИ НИЖНЕЙ КОНЕЧНОСТИ

Бедренная кость — самая длинная трубчатая кость в организме человека. Она имеет тело и два конца. На верхнем (проксимальном) конце располагается  головка бедренной кости  для соединения с тазо­вой костью.

Надколенник (надколенная чашка) представляет собой большую сесамовидную кость, заключенную в сухожилии.

Кости голени. У голени имеется две кости. Медиально рас­положена большеберцовая кость, латерально — малоберцовая кость. У каждой кости различают тело и два конца.   Между костями находится межкост­ное пространство  

Стопа подразделяется на 3 отдела: предплюсну, плюс­ну и пальцы.

Предплюсна  состоит из семи губчатых костей, расположенных в два ряда. Проксимальный (задний) ряд составляют две крупные кости: таранная и пя­точная. Остальные пять костей предплюсны образуют дистальный (передний) ее ряд.

Таранная кость Верхняя поверхность предназна­чена для сочленения с нижней суставной поверхностью больше-берцовой кости. Суставные поверхности, лежащие по бокам блока сочленяются с соответствующими суставными поверхностями лодыжек большеберцовой и малоберцовой костей.

Пяточная кость  — самая большая кость стопы. Она располагается под таранной костью и значительно выступа­ет из-под нее.

Ладьевидная кость

Клиновидные кости— медиальная, про­межуточная и латеральная.

Кубовидная кость

Плюсневые кости   включают пять труб­чатых коротких костей.  

У пальцев стопы, как и у пальцев кисти, имеются прокси­мальная фаланга, средняя фаланга и дистальная фаланга.

Кости предплюсны и плюсны не лежат в одной плоскости. Таранная кость расположена на пяточной, а ладьевидная — выше пяточной и кубовидной костей. Кости медиального края предплюсны приподняты по сравнению с ее латеральным краем. При таком взаиморасположении костей формируются своды стопы, которые обеспечивают пружинящую опору для нижней конечности. Свод стопы имеет выпуклость, обращен­ную кверху. Латеральный край стопы ниже, чем медиальный, который несколько приподнят и открыт в медиальную сторону. Фактически в стопе для опоры служат только несколько точек: бугор пяточной кости — сзади, головки плюсневых костей, пре­имущественно I и V, — спереди. Фаланги пальцев только слегка касаются земли.