тема 7.СИНДРОМ ПРИОБРЕТЕННОГО ИММУНОДЕФИЦИТА ЧЕЛОВЕКА – СПИД.

  

ВИЧ - это сокращенное название вируса иммунодефицита человека, т. е. вируса, поражающего иммунную систему. Разрушая иммунную систему человека, этот вирус способствует развитию у него других инфекционных заболеваний, так как иммунная система теряет способность защитить организм от болезнетворных микроорганизмов. То, что человек заразился вирусом т. е. стал ВИЧ-инфицированным, еще не означает, что у него СПИД. До того, как разовьется СПИД, обычно проходит много времени. О СПИДе говорят в том случае, когда у человека, зараженного ВИЧ, появляются инфекционные заболевания, обусловленные неэффективной работой иммунной системы, разрушенной вирусом.

 ВИЧ-инфекция – антропонозное вирусное хроническое инфекционное заболевание, которое вызывается особым видом вирусов (ретровирусами) и характеризуется прогрессирующим иммунодефицитом с медленным течением и постепенным переходом от малозаметных симптомов  до выраженных клинических проявлений с неминуемым летальным исходом.

Под термином “иммунный дефицит” следует понимать уменьшение присущих организму способностей противостоять инфекциям, вследствие чего возникает многообразная картина болезней.

 В отдельную нозологическую форму заболевание было выделено в 1981 г. после выявления в США большого количества молодых мужчин-гомосексуалистов, страдающих иммунодефицитом. Развившийся у них симптомокомплекс (наличие многочисленных признаков, характерных для одного заболевания) получил название “синдром приобретенного иммунодефицита” (СПИД).

 

Возбудителя – вируса иммунодефицита человека (ВИЧ) выделил в 1983 г. Л. Монтанье с сотрудниками Парижского института им. Пастера. Весной 1984 г. группе исследователей из онкологического института в Мериленде (США) удалось этот вирус идентифицировать.

К началу XXI века распространение ВИЧ приобрело характер  пандемии, число случаев смерти от СПИДа превысило 20 млн. человек, а число инфицированных ВИЧ – 50 млн. Борьба со СПИДом становится даже не общегосударственной, а общечеловеческой задачей. Если в первые годы появления заболевания наибольшее число случаев было зарегистрировано в США, то теперь инфекция наиболее распространена среди населения стран Африки, Латинской Америки, Юго-Восточной Азии. В ряде стран Центральной и Южной Африки до 15-20 % взрослого населения заражено ВИЧ. Интенсивный рост инфицированности населения в последние годы отмечают в странах Восточной Европы, в том числе и в России. Распределение заболеваемости по территории страны неравномерное, наиболее поражены крупные города.

Возбудители - вирусы иммунодефицита человека 1-го, 2-го типов (ВИЧ-1, ВИЧ-2), относятся к семейству ретровирусов. Вирус иммунодефицита человека очень быстро меняет антигенную структуру, т. е. отличается высокой антигенной изменчивостью. Он чрезвычайно чувствителен к внешним воздействиям, погибает под действием дезинфекции. В крови, предназначенной для переливания, может храниться годами, хорошо переносит низкие температуры.

 

Резервуар и источник инфекции – инфицированный человек, во всех стадиях болезни, пожизненно. Вирус обнаруживается в крови, сперме, слезной и спинномозговой жидкости, менструальных выделениях, вагинальном секрете, женском молоке, слюне.

Пути передачи ВИЧ – при половых контактах, через кровь, от матери к плоду, во время родов, при вскармливании, при нанесении татуировок, в парикмахерских, при прокалывании ушей и т. д.

ВИЧ не может проникнуть через неповрежденную кожу, т. е. не может передаваться при тесном контакте телами, например в спортивной борьбе. Не передается он также через пот, слезы, слюну и даже кровь, если они попали на неповрежденную кожу. ВИЧ-инфекция не передается насекомыми.

Естественная восприимчивость людей  - высокая. Контингентами высокого риска заражения ВИЧ являются: наркоманы, повторно использующие для парентерального введения наркотиков необеззараженные иглы и шприцы; дети, рожденные от ВИЧ-инфицированных матерей; реципиенты донорской крови, тканей и органов; медицинский персонал, имеющий профессиональный контакт с кровью и другими биологическими жидкостями ВИЧ-инфицированных пациентов.

Основной мишенью ВИЧ являются Т4-лимфоциты. Повреждение Т4-лимфоцитов, выполняющих ключевую роль в иммунных процессах приводят тому, что иммунные клетки  теряют способность адекватно реагировать на внедрение антигенов и, как следствие, - к возникновению разнообразных инфекций и злокачественных новообразований.

Клиника. В нашей стране в течение 10 лет использовалась клиническая классификация ВИЧ-инфекции, предложенная акад. В. И. Покровским в 1989 г. В 2001 г. в связи с изменениями представлений о ВИЧ-инфекции была предложена новая классификация согласно которой различают следующие стадии и фазы болезни:

1.      Стадия инкубации. Инкубационный период продолжается от 3 нед до 3 мес, иногда до года.

 

 2. Стадия первичных проявлений. Стадия первичных проявлений в острой фазе болезни нередко протекает без четких клинических симптомов, но у 30-50% инфицированных появляются симптомы острой ВИЧ-инфекции («острый ретровирусный синдром»), наиболее часто проявляющейся в виде «гриппоподобного» заболевания. В этих случаях острая лихорадочная фаза болезни сопровождается: лихорадкой, сыпью на лице, туловище, иногда на конечностях. Реже встречаются другие симптомы, такие как диарея, головная боль, тошнота и рвота, увеличение печени и селезенки. Продолжительность острой лихорадочной фазы обычно составляет 1-3 нед. Острая ВИЧ-инфекция нередко остается нераспознанной из-за сходства ее проявлений с симптомами гриппа и других распространенных инфекций. Острая ВИЧ-инфекция, как правило, переходит в бессимптомную. Начинается следующий период - бессимптомная фаза, продолжающаяся несколько лет (от 1 до 8 лет, иногда более).

 

3. Латентная стадия. На протяжении долгих лет после инфицирования человек считает себя здоровым, ведет обычный образ жизни, являясь источником инфекции. Этот период называется скрытой (латентной) стадией заболевания.

 

 4. Стадия вторичных заболеваний. Вслед за этими стадиями, общая продолжительность которых может варьировать от 2-3 до 10-15 лет, начинается стадия вторичных заболеваний, которая характеризуется различными инфекциями вирусной, бактериальной, грибковой природы, которые вначале протекают довольно благоприятно и купируются обычными терапевтическими средствами. Затем эти изменения становятся более глубокими, не реагируют на стандартные методы лечения, приобретая упорный, затяжной характер: потеря массы тела менее 10%;   грибковые, бактериальные или вирусные поражения кожи и слизистых оболочек; прогрессирующая потеря массы тела более 10%, необъяснимая диарея или лихорадка более одного месяца, туберкулез легких, прогрессирующая общая слабость.

 

5. Терминальная стадия. В терминальной стадии, имеющиеся у больных вторичные заболевания приобретают необратимое течение. Даже адекватная терапия неэффективна и больной погибает в течение нескольких месяцев.

Общая продолжительность течения ВИЧ-инфекции колеблется в широких пределах – от нескольких месяцев до 15-20 лет.

Вирус постепенно разрушает иммунную систему, снижается сопротивляемость организма к инфекциям. В определенный момент сопротивляемость организма становится настолько низкой, что у человека могут развиться такие инфекционные болезни, которыми другие люди практически не болеют или болеют крайне редко. Эти болезни называются "оппортунистическими". Примером таких инфекций может служить воспаление легких, вызванное определенным микроорганизмом (паразитом) - пневмоцистой Каринии. Из-за снижения иммунитета также могут развиться некоторые типы опухолевых заболеваний, которые у других людей встречаются очень редко (например, саркома Капоши).

 

Диагностика. Основным методом лабораторной диагностики ВИЧ-инфекции является обнаружение антител к вирусу с помощью иммуноферментного анализа (ИФА).

Клинические показания для обследования пациента на ВИЧ-инфекцию следующие: лихорадка более 1 мес, диарея более 1 мес, необъяснимая потеря массы тела на 10% и более, пневмонии затяжные, рецидивирующие или неподдающиеся стандартной терапии, постоянный кашель более 1 мес, затяжные, рецидивирующие вирусные, бактериальные, паразитарные болезни, увеличение лимфоузлов двух и более групп свыше 1 мес, слабоумие у ранее здоровых людей и другие.

 Но антитела после инфицирования обнаруживаются не сразу. У 90-95% инфицированных они появляются в течение 3 мес после заражения, у 5-9% - через 6 мес и у 0,5-1% - в более поздние сроки.  Наиболее ранние сроки их обнаружения – через 2 недели после заражения. В стадии СПИДа содержание антител в крови может существенно снижаться.

Учитывая  возможность ошибочного результата ИФА, анализ проводится еще 2 раза.

Помимо специфических методов диагностики применяют иммунологические методы, позволяющие определить стадию инфекции. Прежде всего, это определение общего количества лимфоцитов.

Диагноз ВИЧ-инфекции устанавливают на основании эпидемиологических, клинических, лабораторных данных, с указанием стадии, расшифровывая подробно вторичные заболевания.

Лечение. В настоящее время медицина не располагает средствами, которые бы позволили полностью вылечить пациента. Однако уже разработаны схемы лечения, которые могут существенно замедлить развитие заболевания, а так как инфекция протекает в большинстве случаев длительно, то можно надеяться на создание за это время эффективных лечебных средств. Основные принципы терапии следующие:

- создание охранительного психологического режима;

- своевременное начало противовирусной терапии;

- ранняя диагностика вторичных заболеваний, их лечение, первичная и вторичная профилактика. При этом под первичной профилактикой понимают предупреждение оппортунистических болезней. Под вторичной профилактикой подразумевают назначение химиопрепаратов.

 

Профилактика. В связи с отсутствием средств для специфической профилактики ВИЧ-инфекции основное значение в ограничении распространения болезни имеет максимально раннее выявление инфицированных лиц, строгий контроль за донорской кровью и ее препаратами, контроль трансплантатов, санитарно-просветительная деятельность.

Решающее значение приобретает правильное сексуальное и нравственное воспитание населения.

ВОЗ выделяет 4 основных направления деятельности, направленной на борьбу с эпидемией ВИЧ-инфекцией и ее последствиями:

1. Предупреждение половой передачи ВИЧ, включающее такие элементы, как обучение безопасному половому поведению.

2. Предупреждение передачи ВИЧ через кровь путем снабжения безопасными препаратами, изготовленными из крови;

3. Предупреждение перинатальной передачи ВИЧ, включая консультирование женщин, инфицированных ВИЧ.

4. Организация медицинской помощи и социальной поддержки больным ВИЧ-инфекцией, их семьям и окружающим.

 

С целью предупреждения распространения ВИЧ-инфекции в системе отечественного здравоохранения принят целый ряд законов и нормативно-методических материалов. Основным из них является Федеральный закон от 30.03.1995г. «О предупреждении распространения в РФ заболевания, вызываемого ВИЧ». Большое значение для предупреждения распространения ВИЧ-инфекции на территории РФ имеет приказ Минздравмедпрома РФ от 16.08.1994г. «О мерах по совершенствованию профилактики и лечения ВИЧ-инфекции в РФ».

 

Правовые вопросы.

Несоблюдение правил предупреждения распространения ВИЧ инфицированными пациентами влечет за собой уголовную ответственность. Возраст наступления уголовной ответственности - с 16 лет.

Статья 122 УК РФ устанавливает уголовную ответственность за заражение ВИЧ-инфекцией:

1.                           Заведомое поставление другого лица в опасность заражения ВИЧ-инфекцией – наказывается лишением свободы на срок  до одного года.

2.                           Заражение другого лица  ВИЧ-инфекцией лицом, знавшим о наличии у него этой болезни - наказывается лишением свободы на срок до пяти лет.

3.                           Деяние, предусмотренное частью второй данной статьи, совершенное в отношении двух или более лиц либо в отношении несовершеннолетнего - наказывается лишением свободы на срок до восьми лет.

4.                           Заражение другого лица  ВИЧ-инфекцией вследствие ненадлежащего исполнения лицом своих профессиональных обязанностей - наказывается лишением свободы на срок до пяти лет с лишением права занимать определенные должности или заниматься определенной деятельностью на срок до трех лет.

  

Обязательному медицинскому освидетельствованию на выявление ВИЧ-инфекции подлежат:

 - доноры крови, плазмы и других биологических жидкостей, тканей и органов;

-  работники отдельных профессий, производств, организаций;

-  больные по показаниям – лихорадящие более 1 месяца, имеющие увеличение лимфоузлов двух и более групп, с диареей более 1 месяца, с необъяснимой потерей массы тела на 10% и более, наркоманы, больные туберкулезом, вензаболеваниями, беременные;

-  иностранные граждане и лица без гражданства, желающие въехать на территорию РФ на срок свыше трех месяцев;

-  лица, находящиеся в местах лишения свободы.

Обязательное медицинское освидетельствование на выявление ВИЧ-инфекции проводится бесплатно.

 

Медико-социальные и экономические последствия ВИЧ-инфекции:

 - поражение наиболее трудоспособной части населения, а отсюда резкое снижение показателей здоровья населения, экономический ущерб государству;

-  трудность организации лечения больных из-за многообразия клинических проявлений;

-  большие расходы на лечение (суммы на лечение одного больного СПИДом в течение года измеряются десятками тысяч долларов);

- возможная дискриминация ВИЧ – инфицированных.