Тема 1.ВВЕДЕНИЕ. ОСНОВНЫЕ ПОНЯТИЯ И КАТЕГОРИИ СОЦИАЛЬНОЙ МЕДИЦИНЫ.

 

 

Медицина – система взглядов, научных знаний о болезнях и здоровье и соответствующих действиях людей по лечению и предупреждению заболеваний, укреплению и сохранению здоровья, продлению жизни человека.

Как общественная практика она реализуется через медико-социальные системы, здравоохранение. Медико-социальные системы отражают культурную  модель болезни и здоровья и во всех обществах они соответствуют повседневным представлениям и поведению. Наряду с другими стратегическими институциональными структурами медицинские системы занимают важное место в социальной системе.

В системе социальной работы в настоящее время все большее значение приобретает социальная медицина, которая тесно свя­зана с медицинским направлением социальной работы.

Социальная медицина — наука о закономерностях развития здоровья общества и здравоохранения, о социальных проблемах медицины.

Социальная медицина – это одновременно и наука и сфера общественной деятельности, изучающая проявления, свойства, структуру, изменчивость свойств и последствия общественного здоровья и здоровья человеческих сообществ, а также способы воздействия на сообщества с целью улучшения здоровья граждан.

Социальная медицина занимает одно из главных мест в подготовке социального работника в современ­ном обществе, Она является самостоятельной дисцип­линой, как в структуре медицинского знания, так и в системе социальной практики.

Социальный врач мо­жет иметь в качестве базового образования и медицин­ское, и социологическое. Но в том и другом случаях он усовершенствуется или специализируется по соответ­ствующим программам в области социальной медици­ны.

 Социальный врач не занимается лечением боль­ных. Поэтому он имеет дело не с пациентами, а с клиентами.

 Вместе с тем, социальная медицина несет в себе и особые мировоззренческие аспекты. Прежде всего, это взгляд на явления, происходящие в обще­стве, будь то экономические, политические, идеологи­ческие, культурные, этические и религиозные, сточ­ки зрения влияния их на общественное здоровье и здоровье общества.

Предметом социальной медицины являются об­щественное здоровье и здоровье общества, не­тождественные понятия, отражающие обществен­ные состояния и процессы в обществе с медицин­ской точки зрения.

Таким образом, предмет социальной медицины отражает в себе социальные структуры, его затраги­вающие,  имеющие отношения к цивилизации и культуре социума (государства), где социальная ме­дицина функционирует. Различные аспекты обще­ственного здоровья теоретически с собой как бы не связаны, как не связаны, например, достижения в об­ласти электронной промышленности в обществе и морали этого общества. Тем не менее, в каждом конк­ретном случае социальный медик наталкивается на эти взаимоотношения — научно-технического уровня, со­стояний цивилизации и культуры социума, откуда при­ходит к нему клиент.

Социальная медицина изучает статус здоровья в современном обществе. Статус здоровья в обществе определяют следующие факторы.

1. Влияние на общественное, совокупное и индивидуальное здоровье господствующих в обществе соци­альных институтов: власти, политики, идеологии, религии, морали, культуры, этнических традиций, экономики (рынка).

2. Влияние на здоровье (общественное, совокупное, индивидуальное) научно-технических, экологичес­ких, природно-географических факторов.

3. Степень зависимости (прямой или косвенной) здо­ровья (общественного, совокупного, индивидуального) от вышеназванных факторов (1 — 2).

4. Степень защищенности здоровья (общественного, совокупного, индивидуального) от вышеназванных факторов (1—2).

5. Степени подвижности и устойчивости основных социальных структур (институтов) общества (госу­дарства) и их влияние на изменение статуса здоровья (общественного, совокупного, индивидуального).

6.Взаимосвязь здоровья (общественного, совокупно­го, индивидуального) с состоянием здравоохране­ния в обществе и с положением врача в обществе. Процент бюджетного финансирования здравоохранения и развитость или неразвитость обществен­ных фондов, инвестирующих здравоохранение. А также отношение к здоровью, как собственному, так и близких людей, как единственной непреходя­щей ценности. Здоровье — эквивалент всех ценно­стей. Степень осознания обществом этой истины.

7. Является ли здоровье приоритетной ценностью в обществе (государстве).

8. Взаимосвязь демографических и репродуктивных показателей общества со статусом здоровья (общественного, совокупного, индивидуального).

9.Удельный вес психически больных, «генетических мутантов», степень постарения общества, удельный вес лиц со стигмами Альцгеймера (разные виды и формы врожденного и приобретенного слабоумия) в обществе.

10. Соотношение работающих и неработающих трудоспособных лиц по возрасту в обществе.

11.  Удельный вес насильственной смерти в обществе, в том числе, самоубийств.

12.  Соотношение рождаемости и прерывания беременности в обществе.

13.       Удельный вес бесплодных молодых женщин к свер­стницам, имеющим детей.

14. Удельный вес внезапных смертей (от «острой сер­дечно-сосудистой недостаточности») мужчин и женщин.

15.  Удельный вес нежизнеспособных новорожденных.

16.  Удельный вес бродяг в обществе. Особенно —инфантов и пожилых людей.

17.  Статистика, демография, география и характерис­тика преступности в обществе.

Социальная медицина не является подразделени­ем клинической медицины, несмотря на то, что обе входят в одну общую структуру здравоохранения. Но и это положение не всеми социальными медиками при­знается. Так, социальную медицину относят к структу­ре, появившейся в конце девяностых годов (глобально) прошлого века. А именно к структуре (институту), обес­печивающей качество жизни человека.

Социальная гигиена (медицина) изучает воздействие соци­альных условий на здоровье населения, а также влияние на здо­ровье людей социологических и экономических факторов. Соци­альная медицина, в отличие от медицины как науки, изучает здоровье не отдельных людей, а здоровье определенных социаль­ных групп населения, здоровье общества в целом в связи с усло­виями жизни. Н. А. Семашко говорил: «Социальная гигиена — это наука о здоровье общества, о социальных проблемах меди­цины... основная задача социальной гигиены состоит в том, что­бы глубоко изучить влияние социальной среды на здоровье че­ловека и разрабатывать эффективные меры по устранению вред­ных влияний среды».

До недавнего времени синонимом понятия «социальная ме­дицина» являлось понятие «социальная гигиена». Существовало еще несколько названий: «социальная гигиена и организация здравоохранения», «медицинская социология», «профилактиче­ская медицина», «общественное здравоохранение» и т. д.

Социальная медицина непосредственно связана с социаль­ными процессами в обществе, медициной и здравоохранением; она занимает промежуточное положение между социологией и медициной. Поэтому социальная медицина изучает социальные проблемы в медицине и медицинские проблемы в других науках.

Социальная медицина (общественная гигиена) находится на стыке различных наук — медицины, социологии, гигиены, естествознания и др. Гигиена (от греч. здоровый) — наука, изучающая влияние разнообразных факторов окружающей среды (в том числе и производственной) на здоровье человека, его работоспособность, продолжитель­ность жизни.

Несомненно, ближе всего и теснее всего связаны с социальной медициной:

•   классическая медицина в лице социальной гигиены, медицинс­кой статистики, эпидемиологии, медицинской генетики и т.д.;

•   социология и социальная статистика;

•   демография;

•   экология и природопользование;

•   организация производства и трудовые отношения.

Они представляют собой как бы первый эшелон взаимодей­ствующих дисциплин, обогативших социальную медицину перво­начальным капиталом. За ними расположились дисциплины, вза­имодействующие с социальной медициной опосредованно либо имеющие слабые отношения. К ним относятся: психиатрия и пси­хотерапия, психология, педагогика.

И, наконец, имеются дисциплины, которые были порождены самой социальной медициной.

Таким образом, социальная медицина интегрирована в систе­му общественно-гуманитарных и естественных наук уже в силу своего происхождения.

Социальная медицина находится также на стыке здраво­охранения и социальной защиты населения. С одной стороны, она смыкается с клинической медициной, с другой стороны — с социальной работой.

Клинический врач имеет дело с пациентом. То есть человеком, страдающим от боли, больным. Социальный врач имеет дело с клиентом. С человеком, у которого есть проблемы, связанные с его здоровьем (перенесен­ным заболеванием, инвалидизацией), а также с чело­веком, который по состоянию здоровья (а, подчеркива­ем, не болезни) находится в обременительной для него ситуации.

Здесь необходимо пояснение. Клиентами социаль­ного медика могут быть инвалиды, получившие инва­лидность как в результате болезни, так в результате травмы или по старости. Точно также клиентами соци­альных медиков могут быть инвалиды детства. Эта категория лиц разделяется на две группы.

Первая группа инвалидов — лица, нуждающиеся в медицинской помощи, принимающие, например, ле­карства, или готовящиеся к операции с последующим протезированием. То есть эти инвалиды являются од­новременно пациентами лечащих врачей и клиентами социальных медиков. К этой же группе можно отнести инвалидов по старости, которые принимают различные медикаменты, улучшающие работу мозга и повышаю­щие энергетический уровень жизни (например, вита­мины, сосудистые препараты, биостимуляторы и т. д.).

Вторая группа инвалидов не нуждается в медицин­ской лечебной помощи и полностью находится под «опекой» социальных медиков. К этой группе относят­ся и генетически «нездоровые» лица.

Проблема, ситуация и здоровье — основные со­ставляющие область интересов социальной медицины. Здесь происходит смыкание социальных и медицинс­ких знаний и клинической и общественной практики. Таким образом, социальная медицина оказывается частью социальных структур, обеспечивающих и за­щищающих здоровье человека. При этом само понятие «здоровье» приобретает новый смысл. Если через всю историю человечества здоровье так или иначе проти­вопоставлялось болезни, то в новом, современном смыс­ле здоровье является показателем качества жизни. Поэтому любая форма некачественной жизни (напри­мер, жизнь в несвободе, жизнь в неволе, жизнь в го­лоде и холоде, жизнь в лишениях, жизнь в состоянии тревоги и социальных фобий, жизнь в фрустрации, жизнь в тягостном одиночестве и т. д.) является нездо­ровой жизнью. Но у данных категорий «лишенцев» ни­каких болезней нет. И, самое главное, никакие лекар­ства и медицинские мероприятия им не помогут и к ним не применимы.

Итак, социальная медицина, в отличие от клини­ческой медицины, не занимается никакими видами лечения, ибо имеет дело со здоровыми людьми.

Основные задачи и разделы современной

социальной медицины

Социальная медицина как область знания и сово­купность прикладных методов в системе социальной работы возникла в 1940 году в Великобритании. Одна­ко, глобальное распространение   получила в капиталистических странах только пос­ле Второй мировой войны.

В нашей стране первая кафедра социальной меди­цины была организована в 1998 году в МГСУ. Б насто­ящее время социальная медицина переживает бурное развитие, как за рубежом, так и в России. Достаточно указать, например, на 4-й Международный Конгресс по социальной медицине, который состоялся в июне 2001 года в Париже. Этот Конгресс прошел под эгидой ЮНЕСКО и патронажем Президента Франции Жака Ширака.

Задачами социальной медицины являются:

1.  Изучение и унификацию понятий общественного здоровья и его соответствующих параметров, определение нормы здоровья для сообществ различного типа.

2.  Изучение структуры общественного здоровья и ее изменчи­вости.

3.  Изучение проявлений заболеваемости на уровне индивиду­ального здоровья людей как носителей признаков общественного здоровья.

4.  Изучение влияния на здоровье сообществ внешних и внут­ренних факторов.

5.  Изучение социальной патологии сообществ.

6.  Разработку способов воздействия на общественное здоровье и здоровье сообществ.

7.  Разработку рекомендаций по улучшению общественного здоровья.

8.  Создание структур, обеспечивающих улучшение здоровья сообществ.

9.  Разработку и реализацию способов профилактики социаль­ной патологии.

Перечень задач социальной медицины не может быть исчерпы­вающим, так как развитие общества будет стимулировать возник­новение новых проблем. Следует также отметить, что приоритет­ность задач зависит от социально-политических и социально-эко­номических условий, в которых осуществляет свою деятельность социальная медицина, и это является еще одним доказательством принципиального отличия ее от классической медицины, носящей антропоцентрический внегосударственный характер.

 

К частным задачам социальной медицины можно отнести гораздо более широкий круг исследований, например:

 

1.Изучение состояния здоровья в трудовых (государ­ственных и частных) коллективах.

2.     Изучение причин, влияющих на здоровье трудовых коллективов.

3.     Изучение эпидемиологии здоровья в обществе.

4.     Анализ среднего, высшего и низшего показателей качества жизни в обществе. В том числе и в «зак­рытых» социумах — в местах лишения свободы, ин­тернатах, больницах для психохроников, туберку­лезных лечебницах, монастырях, в армии и на флоте.

5.     География и демография распространения
синдрома Альцгеймера.

6.           Изучение и анализ распространения ранее не свойственных социопатических черт  у   человека,, перенесше­го трансплантацию того или иного органа или органов от «чужого» донора,).

7.           Изучение причин искусственного оплодотворения и усыновления ребенка путем анализа выборочных групп.

8.           Рассмотрение акселерации как вида мутации, ге­нетической или социальной. 

9.           Изучение и анализ географии психических забо­леваний.

10. Изучение стереотипных преступлений (серийных убийств, немотивированных убийств, немотивиро­ванных криминальных действий) в открытых и зак­рытых социумах.

11. Изучение и анализ путей распространения психи­ческих эпидемий и формирования криминальных толп (особо — террористических организаций, религиозных и псевдонаучных сект, бандформирований).

12.  Изучение и анализ факторов, определяющих миг­рационные процессы; статистики, демографии и географии миграций.

13.  Изучение и анализ современных методов манипу­лирования общественным сознанием, в том числе путем политических технологий и «информацион­ного насилия» над личностью.

14. Разработка эффективных методов социальной за­щиты здоровья (общественного, совокупного, ин­дивидуального) населения от социогенных факто­ров.

15.  Разработка эффективных методов помощи клиен­там социальной медицины (юридическим и физи­ческим лицам) по повышению качества жизни и восстановлению здоровья.

16.  Разработка диагностических и прогностических методов помощи клиентам (юридическим и физи­ческим лицам), в том числе с учетом данных гене­тики и психогенетики.

17.       Разработка методов помощи клиентам, пережив­шим ту или иную катастрофу или насилие (совме­стно с медициной катастроф).

18.Разработка методов диагностики и профилактики врожденных заболеваний по психосоматическим стигмам.

19.  Разработка методов профилактики профессиональной деформации. Разработка методов профессионального ориенти­рования.

20.  Разработка методов психологической защиты и обу­чение им клиентов.

21.  Исследование причин и факторов распада совре­менной семьи. 

22.  Пути и методы самообразования социального ме­дика.

 

В соответствии с заявленными задачами необходимо рассмат­ривать и структуру социальной медицины. Ее составными частя­ми будут:

•  Структура заболеваемости и социальной патологии (выросшая из медицинской статистики).

•  Распространение социальных болезней и социальной патологии (выросшее из медицинской географии и эпидемиологии).

•  Диагностика социальных заболеваний и социальной патологии.

•  Социальная патология человеческих сообществ.

•  Социально-медицинская работа.

•  Социально-медицинская экология.

•  Социальная гигиена (гигиена труда, коммунальная гигиена,
гигиена питания и пр.).

•  Организация здравоохранения.

•  Валеология.

Как видно, в структуру социальной медицины включены на­правления, ранее принадлежавшие классической медицине, та­кие, как социальная гигиена, валеология, организация здравоох­ранения. Это можно отобразить следующей схемой:

 

   Направление социальной медицины, выбравшее изучение структуры заболеваемости, отличается от медицинской статисти­ки тем, что последняя является порождением структуры управле­ния, служит инструментом государственного управления и чрез­вычайно формализована.

В распространении болезней необходимо учитывать, что оно имеет не только географический аспект, но и социально-страти­фикационный. Существование таких объектов социальной меди­цины, как малые группы (семьи и пр.), заставляет рассматривать их разнообразие независимо от географического расположения.

Диагностика — важный аспект социальной медицины уже по­тому, что наряду с существующими проблемами выявления за­болеваний у отдельных граждан (диагностика некоторых инфек­ционных болезней и т.д.) имеются трудности, вызываемые уста­новлением «патологии группы». К этому добавляются сложности определения состояния здоровья сообщества (социума), к приме­ру здоровья толпы, криминального коллектива и пр.

Изучение патологии социумов (сообществ) скорее является со­циологическим направлением, чем медицинским, но объединено с ним общим представлением о болезни (патологии) как о состоя­нии, нарушающем функционирование объекта.

Включенная в число ведущих направлений социально-меди­цинская экология как отдельное направление еще слабо развита, но имеет большие перспективы.

Наконец, одной из важнейших составляющих является соци­ально-медицинская работа, в которой сконцентрирована практи­ческая часть по оказанию помощи населению в сохранении здоро­вья в трудных жизненных ситуациях.

Несмотря на то, что социальная медицина оформи­лась как самостоятельная отрасль еще полвека назад, она продолжает развиваться, приобретая все новые разделы и функции. К ним можно отнести   публичную,   общественную и социологическую медицина. Намечается офор­мление еще двух ветвей социальной медицины. Это — пенитенциарная и военная социальная ме­дицина.

 

1. Публичная медицина

Данное направление возникло два года назад как самостоятельная область социальной медицины. Пуб­личная медицина, в основном, имеет дело с клиента­ми — юридическими лицами. Она занимается пробле­мами здоровья трудовых коллективов, прогнозирова­нием и социометрикой изменений психосоматических статусов и, соответственно, функционирования чле­нов трудовых коллективов. Решает задачи защиты и сохранения общественного здоровья при различных, стандартных и не стандартных, рабочих ситуациях, а также при изменениях статуса трудового коллектива. Например, при появлении в организации новых фун­кций, должностей, увеличении или уменьшении числа сотрудников, изменения форм партнерства или смена руководства. Главная задача публичного медика — пре­дотвратить деструкцию трудового коллектива в девиантную или делинквентную толпу. Обеспечить профилактику профессиональной деформации харак­теров сотрудников и здоровую моральную атмосферу в коллективе. Это касается, как открытых коллекти­вов, так и «закрытых». Как государственных, так и ча­стных.

Публичная медицина стоит на страже защиты на­селения (отдельных групп, масс, народа) от современных способов манипулирования его сознанием и наси­лия (чаще всего — неосознаваемого) над личностью, которая находится в открытом или закрытом социуме. Публичная медицина прямо занимается предотвраще­нием и погашением современных психических эпиде­мий, в какой бы сфере они ни развивались бы. Будь то политика, идеология, религия, псевдокультура. Публич­ная медицина развенчивает скрытые формы пропаган­ды перверсных взаимоотношений, насилия, террора, мистических «ценностей» и псевдознаний, особенно направленные на дезориентировку масс в отношении здоровья, здорового образа жизни, питания, физкуль­туры, Под ее контролем находится реклама самолече­ния и лечения у «колдунов» и «жрецов». А также про­паганда применения ультрасовременных «лекарств», обеспечивающих продление молодости, активности, жизни.

2. Общественная медицина

Общественные медики имеют дело с клиентами — отдельными физическими лицами. Основные причи­ны, с которыми обращаются люди к общественному врачу — проблемы и ситуации, которые возникли или после перенесения человеком заболевания, личной тра­гедии, насилия, террора. Или для профилактики тако­вых, путем изучения и постижения проблемы и ситу­ации, с которыми может столкнуться клиент, или в случае неизбежных негативных изменений социальных условий, в которых он находится, или в результате внутрисемейных коллизий (с детьми, родными), или в результате собственного возрастного кризиса. Также общественная медицина служит для научного прогно­за наследственных заболеваний. Общественный врач помогает клиенту решать проблемы и задачи, которые могут вызвать заболевания у него или его родственни­ков или снизить качество жизни. Прогнозировать и планировать изменения в сторону улучшения уровня и качества жизни клиент сможет, также обратившись к общественному врачу. Общественный врач оказывает­ся необходимым, когда у человека резко изменяется социальный или психосоматический статусы жизни, вне зависимости от причин (социальных, микросоциальных или личностных). Общественную медицину    занимают проблемы брака, семьи, здоровья и воспита­ния детей, здоровья престарелых членов семьи, от­ношения с родными, страдающими неизлечимыми со­матическими или психическими заболеваниями, реше­ния вопросов, связанных с изменениями образа или стиля жизни, профессии или собственного психосома­тического имиджа. Проблемы, возникающие у клиента в связи с миграцией или эмиграцией, вынужденным переселением, также находятся в компетенции обще­ственного врача.

3. Социологическая медицина

Социологическая медицина возникла как самосто­ятельная ветвь социальной медицины в связи с научно-практическими достижениями, прежде всего в области медицины, медицинской генетики, медицинской элект­ронной технологии: такие стремительно развивающие­ся направления в указанных областях, как клонирова­ние, трансплантация и имплантация органов и тканей, которые уже сегодня могут быть поставлены на конвей­ер, а также, криогенизация органов, тканей и самого человека, искусственное оплодотворение, активное вме­шательство в генетические программы человека и его иммунные процессы, математическое вычисление про­должительности жизни человеческого организма, того или иного его органа — то есть, те достижения совре­менной медицины, которые, если окажутся безнадзор­ными, уже сегодня смогут качественно изменить струк­туры современных обществ, изменив в корне фундамен­тальные представления человека о жизни, о себе, своих возрастных возможностях и смерти. Одно только кло­нирование, если станет повседневной реальностью, может разрушить полностью фундаментальные соци­альные структуры. Можно назвать и другие достижения современной на­уки и техники, имеющие прямое отношение к прогрес­су в медицине, чтобы прогнозировать глубинные социальные преобразования, если не хаос.

Эти и другие подобные им изменения в социальных структурах и в социуме глобально, которые неизбеж­но последуют за научно-техническим прогрессом в ме­дицине и смежных с ней областях знания и практики и предназначена изучать и предвидеть социологичес­кая медицина. Ведь, в конечном итоге, дело будет ка­саться человека, значит его здоровья. Общества, зна­чит и здоровья общества в целом.

С другой стороны, социологическая медицина изу­чает и анализирует непонятные врачам и биологам явления. Такие, например, как глобальное постарение населения и резкий рост численности, почти что такое же глобальное распространение болезни Альцгеймера, вместе с ее «омоложением».

4. Пенитенциарная медицина

Пенитенциарная медицина занимается изучением закрытых обществ — мест лишения свобо­ды; взаимоотношений социальных факторов и психосоматической предрасположенности  - к агрессии и насилию; законов взаимоотношении и взаимосвязей лиц, находящихся в местах лишения свободы; законов объеди­нения преступников в организованные группы; законов функционирования бандформирований; взаимоотношений и взаимосвязей между от­крытым обществом и закрытым обществом, которым являются места лишения свободы и т. д.

5. Военная социальная медицина

Военная социальная медицина должна изучать: 1. Моральное и психофизическое состояние участвующих в походах и в боевых действиях. 2. Па­раметры оценок людей и местности, где происходили боевые действия. Так, сейчас должны бы работать со­циальные врачи в Ираке, на Балканах и в Чечне.

Военная социальная медицина находится в насто­ящее время в стадии становления и выработки мето­дов исследования и помощи лицам, являющимися с точки зрения клинической медицины, здоровыми, но с выраженным снижением качества жизни и адаптаци­онным синдромом, проявляющимся физическими и психическими стигмами, а также стигмой мутации.

 

 Методы прикладной социальной медицины

 Большинство методов, используемых в социальной медицине, заимствованы из других дисциплин. Сле­дует, тем не менее, отметить, что эти методы адаптированы к по­требностям социальной медицины, что связано в первую очередь с необычным объектом ее интереса.

Все ее методы можно разделить на:

•  диагностические, направленные на выявление признака, за­висимостей, трендов,  закономерностей;

•  структурные, направленные на выявление структуры иссле­дуемых объектов;

•  методы моделирования, направленные на создание различ­ного рода моделей (логических, математических).

Особо необходимо отметить, что в социальной медицине гла­венствует или должен главенствовать популяционнып подход. Его можно применять к любым группам населения, имеющим внут­реннее единство.

 Важное свойство популяции — ее определен­ность, конечность, точная локализация. 

Для популяционного подхода характерно:

•  четкое и корректное определение границы исследуемого объекта;

•  исследование количественных характеристик объекта (численность, плотность населения и др.);

•  применение методов вариационной статистики при оценке параметров и процессов.

Вторым подходом является системный (системный анализ и системный синтез). Системность объектов социальной медицины несомненна уже в силу того, что они представляют собой некие сообщества, объединенные каким-либо свойством (системообра­зующим фактором), который делает их единым целым. Тем не ме­нее целостность некоторых объектов, рассматриваемых в социаль­ной медицине, следует доказывать дополнительно. К примеру, целесообразно обосновывать системную целостность таких групп, как пожилые и престарелые. Требуется также показывать приоб­ретенные социальными группами новые качества по отношению к элементам, их образующим, что является непременным атрибу­том систем. В применении к объекту исследования социальной медицины это может быть изменение срока существования систе­мы, степень способности формировать собственную среду, про­странственный аспект. Однако исследований, которые рассматри­вали бы сообщества разных уровней организации с точки зрения системности состояния здоровья, практически нет. Если организм в некоторых научных школах рассматривается как целое (И.И. Шмальгаузен, П.Н.Анохин и т.д.), в том числе и с функци­ональной стороны, то оценки системных характеристик сооб­ществ по параметрам здоровья отсутствуют, за исключением, раз­ве что, эпидемиологических исследований, в которых изучение развития эпидемического процесса невозможно без привлечения системных методологий (Б.Л. Черкасский), и состояний психи­ческого здоровья (Т.С. Никифоров).

Хотелось бы также рассказать о взаимоотношении социальной ме­дицины и социальной работы. Среди целей последней главенствующее место занимает улучшение качества жизни людей, попавших в трудную жизненную ситуацию. Целью социальной медицины является улучшение здоровья человеческих сообществ, которое во многом определяется качеством жизни. Отсюда следует, что обе эти сферы человеческой деятельности направлены на достижение единых целей. При этом нужно помнить, что объекты интересов социальной медицины и социальной работы полностью не тожде­ственны; они не совпадают абсолютно, так как в социальной ме­дицине есть аспекты, не относящиеся к задачам социальной рабо­ты, такие, как структура заболеваемости, распространение болез­ней и пр. Кроме того, социальная работа не охватывает своим вниманием существенную часть населения (острые и хронические больные, социальный статус которых не изменился по причине заболеваемости), в то время как для социальной медицины эта со­ставляющая сообществ тоже имеет определенное значение.

Социально-медицинская работа, которая трактуется как дея­тельность по оказанию социальной помощи людям с нарушенным здоровьем, также не совпадает с социальной работой, хотя в на­стоящее время границы между этими двумя сферами существенно размыты. Следует указать, что к совместному ведению этих дис­циплин относятся только те проблемы, которые возникают у граждан в жизнеобеспечении по причине нарушения здоровья.

Т. о. социальную медицину можно представить как науку и практи­ческую деятельность, имеющую:

  

Цель прикладной социальной медицины — обучить социального работника основам практической социаль­ной медицины.   

Практикующий социальный врач должен постоян­но работать и над самим собой, используя приемы про­фессиональной саморегуляции и самокоррегирования. Составляющие прикладную социальную медици­ну методы делятся на две основных группы: 1) для индивидуальной работы с клиентом; и 2) для работы с клиентами в группе.