тема 8.ПРОБЛЕМЫ ИНВАЛИДНОСТИ И ИНВАЛИДОВ

  

Инвалид (от лат. invalidus – слабый, немощный)- лицо, которое имеет нарушение здоровья со стойким расстройством функций организма, обусловленное заболеваниями, последствиями травм или дефектами, приводящее к ограничению жизнедеятельности и вызывающее необходимость его социальной защиты.

Инвалидность – в медицине - снижение или утрата общей или профессиональной трудоспособности. Для социальной работы ближе другое определение инвалидности: социальная недостаточность вследствие нарушения здоровья со стойкими расстройствами функций организма, приводящая к ограничению жизнедеятельности и необходимости социальной защиты.

Основные категории жизнедеятельности:

- способность к самообслуживанию;

- способность к самостоятельному передвижению;

- способность к обучению;

- способность к трудовой деятельности;

- способность к ориентации во времени и в пространстве;

- способность к общению (установление контактов между людьми, переработка и передача информации);

- способность контролировать свое поведение.

 Признание лица инвалидом осуществляется Государственной службой медико-социальной экспертизы. Порядок и условия признания лица инвалидом устанавливаются Правительством Российской Федерации.

Термин «реаби­литация» (восстановление) принят ВОЗ в 1969 г.

Реабилитация – система медицинских, психологических, педагогических, социально-экономических мероприятий, направленных на устранение или возможно жЭ
жэ

ъхъхболее полную компенсацию ограничений жизнедеятельности, вызванных нарушением здоровья со стойким расстройством функций организма.

Цель реабилитации – восстановление здоровья, трудоспособности, личного и социального статуса инвалидов, достижение ими материальной и социальной независимости, интеграции в обычные условия жизни общества.

В процессе реабилитации выделяют три этапа;

1). Этап восстановительного лечения (восстановление биологического и социального статуса), направленный на восстановление и компенсацию нарушений в анатомической и функциональной целостности организма – восстановление здоровья больных и инвалидов.

2). Этап социализации или ресоциализации (восстановления индивидуально-личностного статуса), направленный на формирование и развитие, восстановление или  компенсацию социальных навыков и функций, обычных видов жизнедеятельности и социально-ролевых установок индивида.

3).Этап социальной интеграции или реинтеграции (восстановление социального статуса), направленный на оказание содействия инвалидам и создание соответствующих условий для их включения или возвращения в обычные условия жизни с возможностью занимать обычное положение в обществе в соответствии с его полом, возрастом, уровнем образования вместе с другими членами общества.

 

Государственная политика в области реабилитации в нашей стране основывается на следующих принципах:

·                     государственный характер гарантий соблюдения прав инвалидов в области реаби­литации;

·                     приоритет интересов инвалидов при проведении реаби­литационных мероприятий;

·                     доступность мероприятий, проводи­мых в соответствии с индивидуальной программой реабилитации; своевременность реабилитации;

·                     последовательность этапов реа­билитационных мероприятий;

·                     многообразие форм и методов реа­билитации.

Виды реабилитации. Реабилитация является наиболее эффек­тивным направлением социальной защиты инвалидов, так как именно она позволяет восстановить и компенсировать нарушен­ные или утраченные способности инвалидов к выполнению про­фессиональной, общественной и бытовой деятельности в соответствии с индивидуальными интересами и возможностями.

Раз­личают реабилитацию:

·                   медицинскую,

·                   социально-средовую,

·                   профессионально-трудовую.

 

1)Медицинская реабилитация — это комплекс лечебных мер, направленных на восстановление или компенсацию нарушенных или утраченных функций и здоровья больных и инвалидов.

Медицинские меры включа­ют в себя восстановительное и санаторно-курортное лечение, профилактику осложнений и прогрессирования заболевания.

Цель медицинской реабилитации - устранение или ослабление последствий болезни, травмы или увечья до полного или частичного восстановления или компенсации нарушений в психическом, физиологическом и анатомическом состоянии  больного.

Медицинскую реабилитацию проводят в рамках Федеральной базовой программы обязательного медицинского страхования РФ за счет средств Федерального и территориального фондов ОМС.

2)Социально-средовая реабилитация – система социальных, социально-педагогических, правовых и экономических мер, направленных на создание условий для преодоления инвалидами ОЖД и социальной недостаточности путем восстановления социальных навыков и связей, достижения свободной и независимой жизнедеятельности вместе и наравне со здоровыми гражданами.

Она предполагает создание опти­мальной среды жизнедеятельности инвалидов, которая включает в себя условия проживания, условия передвижения, доступ к социально значимым объектам жизнедеятельности и осуществляет­ся в двух направлениях:

·                     приспособление объектов окружающей среды к потребностям инвалидов (специально оборудованные для инвалидов квартиры, специальные жилые дома с комплексом социально-бытовых ус­луг, оборудованные тротуары, подземные переходы, пандусы, широкие лифты, поручни настенные в жилых помещениях, обес­печение инвалидов протезно-ортопедической помощью, слухо­выми протезами, средствами для труда и быта, обучения, досуга, физкультуры и спорта и т.д.);

·                     приспособление инвалида к окружающей среде, развитие на­выков, позволяющих обслужить себя. Для этого используются спе­циальные устройства для чтения, поднятия предметов с пола, для настенной фиксации приборов личного пользования (элект­робритв, зубных щеток, расчесок и т.д.), для фиксации посуды на столе и т. д.

Порядок и условия предоставления услуг по социальной реабилитации определены Федеральными законами РФ “О социальном обслуживании граждан пожилого возраста и инвалидов” от 02.08.1995 г. № 122-ФЗ и “О социальной защите инвалидов в российской Федерации” от 24.11.1995 г. № 181-ФЗ, другими законодательными и нормативными актами.

В зависимости от конкретно решаемых в процессе реабилитации задач в комплексе мер социальной реабилитации обычно выделяют ряд специальных видов реабилитации:

·         элементарная – объединяет меры, в основном направленные на восстановление у больных и инвалидов наиболее простых, так называемых элемен­тарных, навыков самообслуживания и пе­редвижения (умения соблюдать личную гигиену, питаться, одеваться и обуваться, передвигаться, ориентироваться в про­странстве и т. п.)

·         бытовая реабилитация объединяет ме­ры, направленные преимущественно на восстановление навыков выполнения по­вседневной бытовой деятельности (ведение домашнего хозяйства, доставка продуктов на дом, ведение личного подсобного хо­зяйства и др.).

·       социально-психологическая - восстановление индивидуально-личностного статуса инва­лида, развитие и фор­мирование способностей и качеств, позво­ляющих ему успешно

играть различные социальные роли дома и вне дома (семей­ные, супружеские, родительские, общест­венные, политические и др.)

·         педагогическая реабилитация объединя­ет меры коррекционного обучения и вос­питания, направленные на усвоение инва­лидом, прежде всего ребенком-инвалидом, определенной   системы   знаний,   норм   и ценностей, позволяющих ему успешно функционировать в качестве полноправно­го члена общества.

·         семейная реабилитация объединяет ме­ры разного порядка (социального, педаго­гического, психологического и др.), направ­ленные на восстановление у больных и инвалидов обычных нормальных ролевых функций в семье, а также подготовку их к самостоятельной и независимой жизни в семье.

·         рекреационная реабилитация объединя­ет меры, преимущественно направленные на восстановление обычной для здоровых людей рекреационной деятельности (туризмом, физкульту­рой, спортом, искусством, творчеством, коллекционированием, хобби и т. п.).

 3)Профессионально-трудовая реабилитация представляет собой комплекс мер, направленных на восстановление профессиональ­ной трудоспособности инвалидов в доступных для него условиях груда, на достижение инвалидом материальной независимости.

Профессиональная реабилитация включает в себя:

·                     экспертизу возможных профессиональных способностей,

·                     профессиональную ориентацию и отбор,

·                     профессиональное обучение и переобучение,

·                     мероприятия по обеспечению занятости (трудовой интеграции) инвалидов,

·                     подготовку производства к использованию труда инвалидов,

·                     мероприятия по социально-трудовой адаптации (закреплению) инвалидов на производстве.

Медико-социальная экспертиза — оп­ределение в установленном порядке потреб­ностей освидетельствуемого лица в мерах социальной защиты, включая реабилита­цию, на основе оценки ОЖД, вызванных стойким расстройством функций орга­низма.

МСЭ предусматривает определение:

—        структуры и степени ОЖД освидетельствуемых лиц и их реабилитационного потенциала;

—        инвалидности, ее причин, сроков и времени наступления;

—        степени   утраты   профессиональной  трудоспособности   лиц,    пострадавших   в результате  несчастных случаев  на  произ­водстве и профессиональных заболеваний;

—        потребности инвалидов в мерах социальной  защиты,  в  том  числе в  мерах медицинской,   профессиональной   и   соци­альной   реабилитации,   и   разработку   на основе этого индивидуальных программ их реабилитации;

—        потребности инвалидов в специаль­ных транспортных средствах;

—        причины   смерти   инвалида,   когда законодательством  РФ  предусматривается предоставление льгот семье умершего.

МСЭ производится учреждениями го­сударственной службы МСЭ, входящей в систему органов социальной защиты насе­ления РФ: бюро МСЭ (в прошлом ВТЭК) и главными бюро МСЭ.

Бюро МСЭ устанавливает время наступления и причину инвалидности, а также степень утраты трудоспособности получившими трудовое увечье рабочими и служащими, определяет доступные инвалиду условия и характер труда, намечает мероприятия, способствующие восстановлению трудоспособности инвалидов и социальной реабилитации.

Бюро МСЭ формируются по территориальному принципу и располагаются на базе лечебно-профилактических учреждений. Бюро МСЭ общего профиля состоит из трех врачей различных специальностей, специалиста по реабилитации, специалиста по социальной работе и психолога.

Освидетельствование больных туберкулезом, психическими болезнями, глазными, профессиональными, онкологическими заболеваниями, после травм проводят специализированные бюро МСЭ. В их штат входят два специалиста по профилю и один - смежного профиля (терапевт, невропатолог и др.).

Специализированные бюро МСЭ находятся на базе соответствующих лечебно-профилактических учреждений: диспансеров, глазных больниц и т.д. Первичные бюро МСЭ курируются высшими бюро МСЭ, которые обобщают их работу, анализируют ошибки, проводят экспертизу больных в порядке обжалования решений первичных бюро МСЭ и т.д.

Решение органа государственной служ­бы МСЭ является обязательным для исполнения соответствующими органами го­сударственной власти, органами местного самоуправления, а также организациями, независимо от организационно-правовых форм и форм собственности.

Порядок направления на МСЭ.

Больных направляет на МСЭ учреждение здравоохранения или орган социальной защиты населения.

Основаниями для направления лечеб­но-профилактическим учреждением боль­ного на МСЭ являются: наличие признаков инвалидности или утраты профессиональ­ной трудоспособности, окончание срока инвалидности, необходимость досрочного переосвидетельствования, наличие показа­ний для обеспечения инвалида спецтранс­портом, необходимость проведения очной консультации.

Учреждение здравоохранения несет ответ­ственность за достоверность и полноту представленных в «Направлении на меди­ко-социальную экспертизу» сведений в по­рядке, установленном законодательст­вом РФ.

Орган социальной защиты населения может направлять на МСЭ лицо, имеющее признаки ОЖД и нуждающееся в социаль­ной защите, при наличии у него медицин­ских документов, подтверждающих нару­шение функций организма, обусловленное заболеваниями, последствиями травм и дефектами.

В случае отказа учреждения здраво­охранения или органа социальной защиты населения в направлении на МСЭ гражда­нин или его законный представитель имеет право обратиться в бюро МСЭ самостоя­тельно, представив медицинские докумен­ты, подтверждающие нарушение функций организма, обусловленное заболеваниями, последствиями травм и дефектами, и свя­занное с этим ОЖД.

Организация экспертного освиде­тельствования граждан в учреждениях МСЭ.

 Порядок и условия признания лица инвалидом учреждением государственной службы МСЭ осуществляется в соответст­вии с «Положением о признании лица инвалидом», утвержденным постановлени­ем Правительства РФ от 13.08.1996 г. № 965.

МСЭ больных производится в бюро МСЭ по месту их жительства либо по месту прикрепления к государственному или муниципальному лечебно-профилакти­ческому учреждению здравоохранения.

Если в соответствии с заключением учреждения здравоохранения больной не может явиться в бюро МСЭ по состоянию здоровья, экспертное освидетельствование такого больного может проводиться на дому или в стационаре, где он находится на лечении, или заочно. Заочная экспертиза проводится только с согласия больного либо его законного представителя. В дан­ном случае решение выносится на основа­нии анализа представленных медицинских документов.

Бюро МСЭ обязано ознакомить боль­ного, направленного на освидетельствова­ние, в доступной для него форме с поряд­ком и условиями проведения МСЭ.

МСЭ проводится по письменному за­явлению больного либо письменному за­явлению его законного представителя. За­конным представителем может быть любой гражданин, полномочия которого выраже­ны в доверенности, выданной и оформлен­ной в соответствии с действующим зако­нодательством. Законными представителя­ми лиц, не достигших 14 лет, а также признанных судом недееспособными вслед­ствие психического расстройства, являются родители, усыновители, опекуны, попечи­тели.

Заявление подается на имя руководи­теля бюро МСЭ. К заявлению прилагаются направление на МСЭ, медицин­ские документы, подтверждающие наруше­ние здоровья больного, а также документы, необходимые для принятия решения о причине инвалидности, степени утраты профессиональной трудоспособности, по другим вопросам МСЭ.

Состав специалистов бюро МСЭ, про­водящих экспертизу и принимающих экс­пертное решение, назначает руководитель бюро. Освидетельствуемый либо его закон­ный представитель имеет право привлекать к участию в проведении МСЭ с правом совещательного голоса любого специалиста за счет собственных средств.

Специалисты бюро МСЭ, проводящие экспертизу, рассматривают представленные сведения (клинико-функциональные, соци­ально-бытовые, профессионально-трудо­вые, психологические и другие данные), лично проводят осмотр больного, оценивают степень ограничения его жизнедея­тельности и коллегиально обсуждают по­лученные результаты. Экспертное решение о признании освидетельствуемого инвали­дом либо об отказе в установлении инва­лидности принимается полным составом специалистов, принимающих экспертное решение, простым большинством голосов.

 Руководитель бюро МСЭ обязан объявить экспертное решение больному, проходив­шему экспертизу, или его законному пред­ставителю в присутствии всех специали­стов, участвующих в принятии этого ре­шения. Присутствующие специалисты впра­ве давать по нему разъяснения больному либо его законному представителю.

Датой установления инвалидности счи­тается день поступления в бюро МСЭ заявления больного с прилагаемыми к нему документами.

В случае признания больного инвали­дом оформляется справка МСЭ, подтвер­ждающая факт инвалидности, «Выписка из акта освидетельствования», разрабатывает­ся индивидуальная программа реабилита­ции инвалида. Формы этих документов утверждены Министерством труда и соци­ального развития РФ.

 Справку МСЭ вы­дают инвалиду.

Выписку из акта освиде­тельствования больного, признанного ин­валидом, направляют в орган, осуществ­ляющий пенсионное обеспечение, в 3-днев­ный срок со дня установления инвалидно­сти.

ИПР инвалида разрабатывают в ме­сячный срок специалисты бюро МСЭ, проводившие экспертизу. Программу ут­верждает руководитель учреждения и в 3-дневный срок после ее разработки на­правляет в орган социальной защиты на­селения. Данные индивидуальных про­грамм реабилитации инвалидов вводят в банк данных главного бюро МСЭ.

Лицу, не признанному инвалидом, по его желанию выдают справку произвольной формы о результатах освидетельствования.

Основаниями для признания гражда­нина инвалидом являются:

—        нарушение здоровья со стойким рас­стройством  функций  организма,  обусловленное    заболеваниями,    последствиями травм или дефектами;

—        ОЖД (полная или частичная утрата лицом способности или возможности осу­ществлять   самообслуживание,    самостоя­тельно передвигаться, ориентироваться, об­щаться,   контролировать   свое   поведение,
обучаться   или   заниматься  трудовой  дея­тельностью);

—        необходимость   осуществления   мер социальной защиты гражданина.

Наличие одного из указанных призна­ков не является условием, достаточным для признания лица инвалидом.

Нарушение здоровья — физиче­ское, душевное и социальное неблагополу­чие, связанное с потерей, аномалией, рас­стройством психологической, физиологиче­ской, анатомической структуры и (или) функции организма человека.

Комплексная оценка качественных и количественных показателей, характеризую­щих стойкое нарушение функций организма, предусматривает выделение преимуществен­но четырех степеней нарушения функций:

—        I    степень — незначительные;

—        II  степень — умеренные;

—        III   степень — выраженные;

—        IV степень — значительно выражен­ные.

 Ограничение жизнедеятель­ности — полная или частичная утрата ли­цом способности или возможности осущест­влять деятельность способом или в рамках, считающихся нормальными для человека.

Социальная      недостаточность — полная   или   частичная   утрата лицом      способности      или      возможности (вследствие   ОЖД)   играть   обычную   для него роль в обществе (в зависимости от возраста, пола, образования и т. п.).

 Срок установлении инвалидности.

Инвалидность устанавливают на 1 год. Лицам, инвалидность которых связана с аварией на Чернобыльской АЭС, последствиями радиационных воздействий и непосредст­венным участием в деятельности подразде­лений особого риска, группа инвалидности устанавливается на 5 лет.

В зависимости от степени расстройства функций организма и ОЖД лицу в возрасте до 18 лет устанавливается категория «ре­бенок-инвалид» на срок 1 год, 2 года или до достижения им возраста 18 лет в соответствии с классификациями и крите­риями, утверждаемыми Министерством труда и социального развития РФ и Ми­нистерством здравоохранения РФ.

Инвалидность может устанавливаться без срока переосвидетельствования. Без указания срока переосвидетельствования инвалидность устанавливается:

—        мужчинам старше 60 лет и женщи­нам старше 55 лет;

—        инвалидам с необратимыми анато­мическими дефектами;

—        при   невозможности  устранения   или уменьшения социальной недостаточности ин­валида вследствие длительного ограничения его жизнедеятельности (при сроках наблюде­ния не менее 5 лет), вызванного нарушением здоровья со стойкими необратимыми морфо­логическими   изменениями   и   нарушениями функций органов и систем организма; неэф­фективности   реабилитационных   мероприя­тий, что приводит к необходимости долго­ временной (постоянной) социальной защиты.

Определение причины инвалидно­сти.

Согласно «Положению о признании лица инвалидом», утвержденного постанов­лением Правительства РФ от 13.08.1996 г. № 965, в бюро МСЭ определяют следую­щие причины инвалидности:

—        общее заболевание;

—        трудовое увечье;

—        профессиональное заболевание;

—        инвалидность с детства;

—        инвалидность  с детства  вследствие ранения   (контузии,   увечья),   связанная   с боевыми   действиями   в   период   Великой Отечественной войны;

—        военная травма;

—        заболевание получено в период во­енной службы;

—        инвалидность  (заболевание,  увечье), связанная с аварией на Чернобыльской АЭС;

—        инвалидность (заболевание, увечье), связанная с последствиями радиационных воздействий;

—        инвалидность (заболевание, увечье), связанная с непосредственным участием в действиях подразделений особого риска.

Порядок   обжалований   решений бюро МСЭ.

Гражданин или его законный представитель при несогласии с экспертным решением  бюро  МСЭ  может обжаловать его на основании письменного заявления, подаваемого   в   учреждение,   проводившее освидетельствование, или в главное бюро МСЭ, или в соответствующий орган социальной защиты населения.

Бюро МСЭ, проводившее освидетель­ствование, в 3-дневный срок со дня полу­чения заявления направляет это заявление со всеми имеющимися документами в главное бюро МСЭ. Главное бюро МСЭ не позднее месяца со дня поступления заявления проводит МСЭ лица и на осно­вании полученных результатов выносит решение.

Решение главного бюро МСЭ может быть обжаловано в месячный срок в органе социальной защиты населения субъекта РФ. При несогласии гражданина с реше­нием главного бюро МСЭ орган социаль­ной защиты населения может поручить проведение МСЭ любому составу специа­листов необходимого профиля указанного учреждения.

Решение учреждения МСЭ также может быть обжаловано в суд гражданином или его законным представителем в порядке, установленном законодательством РФ.

 Индивидуальная программа реабилитации — это комплекс оптимальных для инвалида реабилитационных мер, направленных на восстановление и компенсацию нарушенных или утраченных функций организма, в конечном итоге — на интеграцию инвалида в жизнь общества.

ИПР – основной документ в действующей системе реабилитации инвалидов, на основании которого инвалид может получить необходимые ему реабилитационные услуги.

ИПР выполняет следующие основные функции:

1)         определяет «реабилитационный маршрут» — конкретные мероприятия, сроки порядок их исполнения,  ответственных исполнителей;

2)   обеспечивает правовую гарантию исполнения  намеченных  мероприятий  и закрепляет обязанности и ответственность исполнителей;

3)   определяет финансовую основу и гарантию исполнения  реабилитационной программы.