II. Регистрация и анализ электрокардиограммы.

Вокруг возбужденного сердца возникает электрическое поле, которое можно зарегистрировать с поверхности тела в виде электрокардиограммы. Электрические потенциалы, прежде всего, возникают в возбужденном синоатриальном узле. Этот участок становится электроотрицательным по отношению к невозбужденному, заряженному положительно. Это и приводит к появлению электрических потенциалов и дальнейшему их распространению по проводящей системе сердца, миокарду предсердий и желудочков.

Электрокардиограмма (ЭКГ) отражает такие свойства сердечной мышцы, как возбудимость, проводимость и автоматию. В нормальной электрокардиограмме различают пять зубцов: Р, Q, R, S, Г (рис. 18).

Возникновение зубца Р обусловлено распространением возбуждения в предсердиях - это алгебраическая сумма электрических потенциалов, возникающих в предсердиях.

Зубец Q, направленный вниз, соответствует возбуждению миокардиоцитов межжелудочковой перегородки. Зубец Q часто отсутствует.

Зубец R - самый высокий, соответствует периоду охвата возбуждением боковых стенок желудочков и распространению возбуждения по поверхности обоих желудочков и основанию левого желудочка.

Зубец S отражает процесс распространения возбуждения по основаниям желудочков, когда оба желудочка охвачены возбуждением, зубец Т - процесс реполяризации желудочков и состояние метаболизма миокарда. Он очень изменчив и может искажаться при различного рода интоксикациях, например, при инфекциях (дизентерия и др.), отравлениях химическими ядами, при гипоксии, инфаркте миокарда, диабете.

Иногда после зубца Т с интервалом 0,04 с регистрируется зубец U - это направленный вверх зубец, небольшой по амплитуде. Регистрируется чаще всего в грудных отведениях V1, V2. Происхождение до сих пор не ясно.

Рис. 18. Зубцы ЭКГ

Итак, зубец Р отражает возбуждение предсердий. Интервал РQ отражает время проведения возбуждения от предсердий к желудочкам, в норме он равен 0,12-0,18с.

При полном нарушении проводимости между предсердиями и желудочками возникает полная атриовентрикулярная блокада: предсердия и желудочки сокращаются независимо друг от друга: предсердия в синусовом ритме, желудочки в ритме пейсмекера 2-го или 3-го порядка.

QRS – желудочковый комплекс, его длительность 0,06-0,1 с. Расширение комплекса является признаком нарушения внутрижелудочковой проводимости (блокада правой или левой ножки пучка Гиса).

Сегмент ST обычно находится на изоэлектрической линии. Отклонение этого сегмента от изоэлектрической линии указывает, как правило, на ишемическое повреждение миокарда.

По ЭКГ можно определить частоту сердечных сокращений. Ей соответствует отрезок R-R на кривой. Для подсчета ЧСС необходимо разделить 60 на длительность интервала R-R, выраженную в секундах (ЧСС=60/ R-R). При  записи  ЭКГ  со  скоростью  50  мм/с -  1  мм  на  бумажной  ленте  соответствует  отрезку времени 0,02 с, при записи со скоростью 25 мм/с – 0,04 с..

Разработаны десятки способов отведений и систем регистрации ЭКГ человека. Обычное исследование включает 12 стандартных отведений ЭКГ. Отведения 1,2,3 называют классическими, они были предложены пионером электрокардиографии Эйтховеном (Нобелевская премия 1902 г) (рис. 19):

I – (правая рука – левая рука)

II – (правая рука – левая нога)

III – (левая рука – левая нога)

Рис. 19. Правила наложения стандартных электродов по Эйтховену

Точки наложения электродов:

Красный электрод – правая рука

Желтый электрод - левая рука

Зеленый электрод – левая нога

Черный электрод – правая нога (заземление)

Эти отведения являются биполярными. Биопотенциалы сердца изменяют заряд каждого из двух электродов, а электрокардиограф регистрирует разность этих потенциалов. Остальные отведения однополярные. При них регистрируется изменение потенциала только под одним отведением электродов. При всех отведениях на правую ногу накладывается заземленный электрод.

После наложения классических электродов регистрируется 6 грудных отведений, при которых электроды располагаются по ходу проекции сердца на поверхность грудной клетки от правого края грудины до средней подмышечной линии. Маркировка грудных отведений V1-V6.