II. Норма и патология дыхания

Типы вентиляции легких во многом зависят от напряжения газов.

1) Нормовентиляция, или эйпноэ (РС0₂в альвеолах и артериальной крови поддерживается на уровне 40 мм ртутного столба).

2) Гипервентиляция (РС0₂ больше 40 мм ртутного столба).

3) Гиповентиляция (РС0₂ меньше 40 мм ртутного столба).

4) Повышенная вентиляция (увеличение минутного объема легких независимо от напряжения углекислого газа и кислорода, например при мышечной работе).

5) Эупноэ - вентиляция с ощущением комфорта.

6) Тахипноэ - увеличение частоты дыхания.

7) Брадипноэ - уменьшение частоты дыхания.

8) Гиперпноэ - увеличение глубины дыхания.

9) Апноэ - остановка дыхания, может возникать при гипоксии вследствие снижения оксигенации головного мозга.

10) Диспноэ - одышка.

11) Ортопноэ - одышка в связи с застоем крови в малом круге кровообращения.

12) Асфиксия - остановка дыхания в связи с параличом дыхательного центра

К патологии дыхания относятся:

1) Гаспинг (терминальное редкое дыхание) – судорожные вдохи-выдохи. Возникает при резкой гипоксии мозга или в период агонии.

2) Апнейзис – нарушение процесса смены вдоха на выдох: длительный вдох, короткий выдох и снова длительный вдох.

3) Чейн-Стоксовое дыхание: постепенно повышается амплитуда дыхательных движений, которые сводятся на нет и после паузы вновь повышаются (наблюдается во время сна).

4) Дыхание Биота – между нормальными дыхательными циклами «вдох-выдох» возникают длительные паузы до 30с. Наблюдаются при повреждении варолиева моста, в горных условиях, во время сна, в период адаптации.

ХРАП.

В старые времена храп считался показателем недюжинного здоровья. То. Что это заблуждение, ученым удалось открыть сравнительно недавно. Оказывается, храп – это не просто свидетельство того, что у человека не все в порядке с носоглоткой, но и болезнь которая пока считается неизлечимой.

Храп появляется в результате колебания непарного образования в носоглотке человека – язычка (надгортанника). В обычном положении язычок «висит» в носоглотке в горизонтальном положении, он начинает вибрировать при дыхании из-за того, что ложится на корень языка.

Если во время сна дышать через нос, то не будет никаких проблем. Но если хоть немного приоткрыт рот, воздух в легкие попадает двумя разными путями – через нос и ротовую полость.

Во время сна все мышцы человека находятся в расслабленном состоянии. В том случае, если ток воздуха идет через носовую полость и через горло, т. е. двумя путями стенки глотки как бы «схлопываются», тем самым не давая воздуху попасть в легкие.

Возникающая при этом гипоксия вызывает аленькие стрессы: стресс мозга, сердца, эндокринной системы (у храпящего человека нарушается обмен веществ, он ощущает постоянную слабость и угнетенное состояние).

Представительницы женского пола храпят в 2 раза реже. Это связано с женским гормоном – прогестероном, который является одним из лучших стимуляторов дыхания (во время родов организм женщины испытывает чрезмерные перегрузки).

Синдром апноэ. Это болезнь, которая возникает, если человек не будет принимать мер по лечению храпа. Из-за того, что у человека возникает задержка дыхания, сердце работает то активнее, то снова возвращается к нормальному ритму, изменяется артериальное давление.

Это заболевание может иметь и тяжелую форму – синдром Пиквика. Этот синдром очень хорошо описал Ч. Диккенс в своем романе «Посмертные записки Пиквикского клуба», в котором описан один персонаж – достаточно упитанный молодой мужчина, который мог заснуть в самые неподходящие моменты. У этого человека во сне случались задержки дыхания, и со временем их становилось все больше.

Задержки дыхания происходят в тот момент, когда у спящего начинается фаза глубокого сна. Через недостаток кислорода срабатывает механизм защиты и инстинктивно сознание спящего человека включается, из-за чего он снова переходит в фазу поверхностного сна.

Одной из причин считается избыточный вес. Жировые отложения приводят к сужению горла, начинается порочный круг: из-за сильной гипоксии нарушается обмен веществ и это приводит к отложению жира.

Синдром внезапной смерти младенцев. Синдром внезапной детской смерти (SIDS, «смерть в колыбели») – это гибель ребенка в возрасте до 1 года при отсутствии признаков болезни и без особенностей на вскрытии. Это явление – одно из самых загадочных и трагичных в медицине, вокруг него существует множество мифов и легенд. Чтобы избежать лишних страхов за ребенка, а также осуществить профилактику СВДС, необходимо знать научную точку зрения по этому вопросу. Что такое синдром внезапной детской смерти? Термин СВДС введен в конце 60-х годов прошлого столетия, хотя случаи внезапной гибели младенцев были описаны и ранее, встречаются такие факты в литературе повсеместно. Лишь в 80-90-е годы после изучения факторов риска педиатры начали проводить активные кампании по предотвращению этого синдрома. СВДС является диагнозом исключения. Несмотря на высокие адаптивные возможности, грудные дети часто умирают от внешних и внутренних причин. Чаще всего это пороки развития, инфекционные болезни, травмы (в том числе и умышленные) и опухоли. Обычно причину смерти можно выяснить по истории болезни и результатам вскрытия. Но иногда никакие исследования не дают ответы на вопросы. Здоровый, нормально развивающийся ребенок засыпает, а через какое-то время родители находят его в кроватке мертвым. Именно такую внезапную и беспричинную смерть называют СВДС. Почему возникает СВДС? Риск внезапной смерти в кроватки максимален у детей в возрасте 2-4 месяцев, постепенно снижается к 6 месяцам и стремится к нулю после 9 месяцев. Ученые выяснили, до какого возраста синдром внезапной детской смерти опасен, но не смогли установить причину.

Выявлен ряд особенностей, характерных для всех жертв СВДС. Так, на вскрытии у детей были обнаружены недоразвитые части мозга (дугообразное ядро, например), которые отвечают за синхронность сердечно-сосудистой и дыхательной деятельности.

Гипотеза удлиненного интервала Q-T. Время от начала сокращения желудочков сердца до их расслабления обозначается на кардиограмме интервалом Q-T. По разным оценкам удлинение этого момента до 440-450 мс называется удлиненным QT. Связь этой особенности с внезапной коронарной смертью взрослых доказана давно. Теперь же выяснилось, что у 30-35% детей, погибших от СВДС, были зарегистрированы такие увеличенные интервалы, при которых возникает электрическая нестабильность сердечной мышцы. И зачастую эта особенность – абсолютно физиологична, достигает пика к 2 месяцам и исчезает к полугоду, что совпадает с возрастными рисками внезапной смерти.

Гипотеза апноэ. У многих здоровых детей существует феномен периодического дыхания, когда глубокие вдохи перемежаются интервалами от 3 до 20 секунд. Но в некоторых случаях паузы между дыхательными движениями увеличиваются значительно. Чаще всего это происходит у недоношенных детей. Такое апноэ (прекращение дыхание) длительностью более 20 исчезает после достижения недоношенными малышами возраста, соответствующего 37 неделям беременности. Хотя в редких случаях длительные паузы сохраняются и у доношенных детей. Ученые выявили некоторую зависимость между таким апноэ и СВДС, поэтому недоношенным малышам с большими задержками дыхания рекомендуют устанавливать специальные регистраторы дыхания.

Дефицит серотониновых рецепторов. Недостаток клеток, улавливающих серотонин, которые располагаются в определенных частях мозга. частая причина СВДС. Этот дефицит бывает сосредоточен именно в области мозга, отвечающий за сердечно-дыхательную синхронность, то есть за связь дыхания и частоты сердечных сокращений. Существует гипотеза, по которой именно дефекты серотониновых рецепторов вызывают остановку дыхания во сне у детей.

Гипотеза незавершенной терморегуляции. Считается, что жизненные центры в продолговатом мозге созревают у детей вплоть до достижения ими трех месяцев. При незрелых клетках мозга, отвечающих за терморегуляцию, средняя температура тела у малышей ниже нормы. Примерно к 3 месяцам жизни возникает температурное постоянство (при измерении в прямой кишке). Незадолго до созревания этих клеток могут отмечаться колебания цифр на градуснике и неадекватный температурный ответ. То есть при изменении микроклимата спальни младенец может попросту перегреться, что скажется на дыхательной и сердечной деятельности и приведет к внезапной смерти.

Механизм внезапной смерти. Для возникновения СВДС необходимо сочетание генетических факторов, критического возраста и неблагоприятных внешних условий. Обычно дети, уложенные на живот в мягкую постель, моментально просыпаются при недостатке кислорода и меняют позу. Но у некоторых малышей этот защитный механизм не срабатывает. Они могут уткнуться в перину, в крови упадет содержание кислорода и вырастет уровень углекислого газа, но рефлекторного просыпания не произойдет. Ребенок снова и снова будет вдыхать отработанный воздух, пока уровень кислорода не станет критическим и не приведет к смерти. Такой дополнительный фактор, как курение родителей, также вызывает нарушение этого защитного рефлекса (Источник: http://zdravotvet.ru/sindrom-vnezapnoj-detskoj-smerti-vse-chto-nuzhno-znat-roditelyam/).

Существует необычная болезнь – «Проклятие Ундины». Разумеется, это неофициальное название, его не найти в медицинских справочниках. Обозначает это понятие состояние, при котором во сне у человека останавливается дыхание.

Свои корни название болезни берет в старинной германской легенде, согласно которой русалка Ундина полюбила рыцаря по имени Лоуренс, который ответил ей взаимностью.

Русалки – бессмертны, но родив ребенка, они утрачивают способность к вечной жизни и уподобляются обычным людям. Не смотря на это, Ундина решилась выйти на возлюбленного замуж. У алтаря рыцарь торжественно произнес клятву верности, сказав, что покуда он дышит, просыпаясь утром, он будет верен ей. Спустя год у молодоженов родился сын.

Шли недели, месяцы и годы, и Ундина утрачивала свою красоту. Лоуренс стал уже не столь нежен, его интерес угасал. В один из дней Ундина застала его с другой – молодой и красивой девушкой. От обиды Ундина произнесла проклятие: дыхание, которым клялся неверный муж, будет сохраняться только во время бодрствования. Как только он уснет – его дыхание остановится, и он умрет.

Европейские ученые стали активно изучать проблему апноэ (или синдрома Ундины), и пришли к интересным выводам: у всех больных обнаружился общий дефектный ген. Интересным было и то, что деформация была не наследственной: у родителей пациентов этот ген оказался в норме.

Таким образом, мутация становилась причиной набора половых клеток. Когда ребенок рождается, его необходимо подключить к дыхательному аппарату, который остается ему необходим и во взрослом возрасте, но уже только на время сна.

Сейчас ученые работают над тем, чтобы научиться устанавливать мутацию до рождения ребенка, а также искать способы устранить ее на ранних сроках беременности
(Источник: http://womanadvice.ru/sindrom-proklyatiya-undiny)